證書申請資料
中華民國象棋文化協會:
比賽名稱:
比賽時間:
姓名:
性別:
男  女 
出生日期:
手機:
電話(H):
電話(O):
電子信箱:
聯絡地址:
領取方式:
協會自取  郵寄 
證書照片:
要貼照片  
不要貼照片  
協會繳交照片  
附加電子檔照片  

(至少高531pixels x 寬354pixels)
申請段位:
申請級位:
學生:
是  否 
證書費用:
電子證書(一律200元)  
級位證書一律500元  
級位加辦隨身卡 (與棋力證書一同辦理加收300元,日後另行申請500元)  
初段 700元 (學生8折優惠)  
貳段 1000元 (學生8折優惠)  
參段 1500元 (學生8折優惠)  
肆段 (含以上)一律1500元  
段位加辦隨身卡 (與棋力證書一同辦理加收300元,日後另行申請500元)  
加證書框 (一律加收300元)  
加證書夾 (一律加收300元)  
繳費方式:
親自本會繳款 
線上繳費 
超商證書繳費單 
郵局劃撥繳費 

(請匯款後,來電告知匯款後五碼和匯款金額)
備註:
驗 證 碼: